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富寧縣醫療保障局關于政協富寧縣第十屆委員會第三次會議第10號提案辦理情況的復函

發布時間:2019年06月04日  來源:縣醫保局  作者:縣醫保局  點擊數:

肖永川等4位委員:

您們提出的《關于要求不扣減2018年衛生基本醫療報銷控費超額指標費用及增加2019年基本醫療報銷費用控費指標的請求的建議》(第10號提案),已交由我局研究辦理,現將辦理情況答復如下:

根據《文山州城鄉居民基本醫療保險實施辦法(試行)》第三條規定:城鄉居民基本醫療保險實行州級統籌、分級管理。建立統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理、統一基金管理的城鄉居民基本醫療保險制度。同時《文山州城鄉居民基本醫療保險基金分級負責管理辦法(試行)

(文人社發〔2017〕317號)第三條規定:城鄉居民基本醫療保險基金實行州級統籌,堅持“政府主導、政策統一、分級管理、基金共濟、統一考核和分級負責”的原則,確保全州城鄉居民基本醫療保險基金平穩安全運行、制度持續健康發展;第八條規定:根據“基金共濟、分級負責”的原則建立城鄉居民基本醫療保險基金管理責任分擔機制。各縣(市)要加強城鄉居民參保擴面、基金征繳和有效控制醫療費用過快增長,年度參保征繳率鞏固在95%以上,支出控制在州下達的計劃之內。參保征繳率達不到95%的,支出計劃超支部份資金由各縣(市)自行解決。參保達95%以上,支出計劃出現超支的,超支部份資金由州、縣(市)兩級按照以下比例共同分擔:(一)超支出計劃比例小于5%(含5%)的部份,由州級風險調劑金全額承擔;(二)超支出計劃比例大于5%部份,州級風險調劑金承擔30%,縣(市)承擔70%。

根據上述文件精神,為確保我縣醫療保險基金的平穩運行,我縣于2017年制定了《富寧縣基本醫療保險費用結算管理辦法》(富政辦發〔2017〕204號)。2018年10月下發的《富寧縣人民政府辦公室關于印發2017年度富寧縣基本醫療保險費用結算管理辦法執行情況、處理意見及2018年結算管理辦法、指標調整的通知》(富政辦發〔2018〕210號),明確2018年,富寧縣基本醫療保險費用結算遵行“總量控制、按月撥付、年終清算”的原則,建立總量控制下的“次均總費用結算、按病種結算、門診總額包干控制”的復合型結算管理辦法。文件同時明確:2018年所有協議管理醫療機構城鎮職工醫療保險、城鄉居民醫療保險在統籌支出總量的基礎上均實行次均總費用結算(各鄉(鎮)衛生院、縣婦幼保健服務中心、皮防站城鎮職工醫療保險不執行總量控制,按次均總費用進行控制)。

根據《文山州人力資源和社會保障局 文山州財政局關于2017年度基本醫療保險結算管理辦法執行情況及2018年控制指標調整意見的通知》(文人社發〔2018〕148號),富寧縣2018年城鄉居民控制指標25887萬元,城鄉居民基本醫療保險統籌基金支付為24577萬元,結余1310萬元。

2018年11月、12月檔卡戶及可能存在因病致貧的非檔卡戶集中救治導致醫療費用上漲,縣人民政府于2019年1月8日批復了《關于檔卡戶集中救治基本醫療保險報銷資金的批復》(富政復〔2019〕8號),同意使用基本醫療保險基金647萬元解決檔卡戶及可能存在因病致貧的非檔卡戶集中救治基本醫療保險報銷基金。在2019年1月各鄉(鎮)衛生院已將檔卡戶及可能存在因病致貧的非檔卡戶集中救治名單及費用統計上報至富寧縣醫療保障局,2018年結算時將從總控費用中減去這部份費用,其余的費用按照《富寧縣人民政府辦公室關于印發2017年度富寧縣基本醫療保險費用結算管理辦法執行情況、處理意見及2018年結算管理辦法、指標調整的通知》(富政辦發〔2018〕210號)執行。目前,州級尚未下達我縣2019年醫療保險基金總額指標,待州級下達后,我縣將根據下達指標的情況,調整各衛生院總控費用指標。

感謝您們對富寧縣醫療保險工作的關心和支持,希望在今后的工作中繼續提出寶貴的意見和建議。

此函。

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? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? (聯系人及電話:農剛,0876—6130313)

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