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富寧縣醫療保障局關于政協富寧縣第十屆委員會第三次會議第57號提案辦理情況的復函

發布時間:2019年06月04日  來源:縣醫保局  作者:縣醫保局  點擊數:

蔣道珍等2位委員:

您們提出的《關于取消對鄉鎮衛生院統籌資金醫療費用報銷總額控制的建議》(第57號提案),已交由我局研究辦理,現將辦理情況答復如下:

根據《文山州城鄉居民基本醫療保險實施辦法(試行)》第三條規定:城鄉居民基本醫療保險實行州級統籌、分級管理。建立統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理、統一基金管理的城鄉居民基本醫療保險制度。同時《文山州城鄉居民基本醫療保險基金分級負責管理辦法(試行)》(文人社發〔2017〕317號)第三條規定:城鄉居民基本醫療保

險基金實行州級統籌,堅持“政府主導、政策統一、分級管理、基金共濟、統一考核和分級負責”的原則,確保全州城鄉居民基本醫療保險基金平穩安全運行、制度持續健康發展。第八條規定:根據“基金共濟、分級負責”的原則建立城鄉居民基本醫療保險基金管理責任分擔機制。各縣(市)要加強城鄉居民參保擴面、基金征繳和有效控制醫療費用過快增長,年度參保征繳率鞏固在95%以上,支出控制在州下達的計劃之內。參保征繳率達不到95%的,支出計劃超支部份資金由各縣(市)自行解決。參保達95%以上,支出計劃出現超支的,超支部份資金由州、縣(市)兩級按照以下比例共同分擔:(一)超支出計劃比例小于5%(含5%)的部份,由州級風險調劑金全額承擔;(二)超支出計劃比例大于5%部份,州級風險調劑金承擔30%,縣(市)承擔70%。

根據上述文件精神,為確保我縣醫療保險基金的平穩運行,我縣制定了《富寧縣基本醫療保險費用結算管理辦法》(富政辦發〔2017〕204號)、《富寧縣人民政府辦公室關于印發2017年度富寧縣基本醫療保險費用結算管理辦法執行情況、處理意見及2018年結算管理辦法、指標調整的通知》(富政辦發〔2018〕210號),明確2018年,富寧縣基本醫療保險費用結算遵行“總量控制、按月撥付、年終清算”的原則,建立總量控制下的“次均總費用結算、按病種結算、門診總額包干控制”的復合型結算管理辦法。文件同時明確:2018年所有協議管理醫療機構城鎮職工醫療保險、城鄉居民醫療保險在統籌支出總量的基礎上均實行次均總費用結算(各鄉(鎮)衛生院、縣婦幼保健服務中心、皮防站城鎮職工醫療保險不執行總量控制,按次均總費用進行控制)。

根據《文山州人力資源和社會保障局 文山州財政局關于2017年度基本醫療保險結算管理辦法執行情況及2018年控制指標調整意見的通知》(文人社發〔2018〕148號),富寧縣2018年城鄉居民控制指標25887萬元,城鄉居民基本醫療保險統籌基金支付為24577萬元,結余1310萬元。

綜上所述,如取消鄉(鎮)衛生院統籌資金醫療費用報銷總額控制,無相關政策支持,若發生醫療費用超支情況,根據《文山州城鄉居民基本醫療保險基金分級負責管理辦法(試行)》,超支部份資金將由各縣政府承擔,我縣財政壓力大,無力解決。醫保基金超支后也將無力支付群眾看病產生的醫療費,引起社會不穩定,故目前尚不能取消對醫院的控費。

感謝您們對富寧縣醫療保障工作的關心和支持,希望在今后的工作中繼續提出寶貴的意見和建議。

此函。

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? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?2019年5月29日

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? (聯系人及電話:農剛,0876—6130313)

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